У плода овцы выброс правого желудочка превышает в 2 раза выброс левого. У плода человека больший процент крови поступает к головному мозгу, поэтому выброс из правого желудочка лишь в 1,3 раза превышает таковой левого. Таким образом, в процессе внутриутробного развития правый желудочек не только противодействует системному артериальному давлению, но и выполняет больший объем работы по сравнению с левым. Во время родов механическое расширение легких и быстрое увеличение Ро2 артериальной крови приводит к быстрому снижению легочного сосудистого сопротивления. Одновременно с этим исчезновение плацентарного кровообращения с низким сопротивлением влечет рост ОПСС. Теперь весь объем выброса из правого желудочка поступает целиком в легочный круг, а по причине изменения градиента давления между большим и малым кругом кровообращения шунт крови через артериальный поток меняет направление (становится слева направо). По прошествии нескольких дней высокое Ро2 артериальной крови вызывает сокращение артериального протока, который закрывается, превращаясь в артериальную связку. Увеличение объема крови, поступающего в левое предсердие из малого круга кровообращения, влечет увеличение его объема и создает достаточное давление для функционального закрытия овального окна (при этом сохраняется проходимость его для зонда). Удаление плаценты из кровотока приводит к закрытию венозного протока. Теперь левый желудочек участвует в системе кровообращения с высоким ОПСС; его стенка утолщается, а масса растет. Левый желудочек, который участвовал у плода в кровоснабжении лишь верхней части тела, теперь должен брать на себя весь системный выброс (около 350 мл/кг/мин); при этом прирост выброса достигает почти 200 %. Столь заметное увеличение работы левого желудочка достигается комбинацией гормональных и метаболических сигналов, включая увеличение объема циркулирующих катехоламинов и количества [1-адренорецепторов миокарда, которые опосредуют эффект катехоламинов.
Комментарии
Отправить комментарий